以下是的一些我们精选的腹腔镜下全子宫切除术

▲复旦大学附属妇产科医院华克勤教授在手术中。由院方供图。

随着单孔腹腔镜的问世，妇产科手术全面进入无疤痕时代。今天 ( 8 日 ) 复旦大学附属妇产科医院华克勤教授团队宣布，成功实施上海首例经脐单孔 3D 腹腔镜下广泛全子宫切除术 + 盆腔淋巴结清扫术 + 双卵巢悬吊 + 阴道延长。不但使得妇科手术的疤痕更加微小和隐蔽，更实现了单孔腹腔镜手术由良性疾病向恶性肿瘤进军的目标，具有里程碑式的意义。

39 岁的张女士因 " 阴道不规则出血 4 个月 "，被确诊为浸润性鳞状细胞癌。我的病还有得治吗？腹部的伤口会有多长？术后要不要化疗？还能不能保留卵巢？手术以后会不会影响性生活？这一系列提问让华克勤教授感受到了患者满满的焦虑。

考虑到病人对于腹部美观的需要，华克勤选择了 " 经脐单孔 3D 腹腔镜手术 "，一次性解决患者所有的顾虑，为术后的康复抢占跑道。经脐单孔 3D 腹腔镜手术，即利用 " 肚脐 " 这个身体上唯一一个与生俱来的瘢痕，将手术器械及设备放入腹腔进行操作，不仅可以达到美观、无瘢痕的目的，同时单一切口又减少了多个切口相关的潜在并发症风险，如腹壁血管损伤，切口感染，穿刺部位粘连等，具有术后疼痛更轻，恢复更快，住院时间更短的优势。但目前单孔 3D 腹腔镜因技术要求高、难度大，大多用于妇科良性疾病手术，妇科恶性肿瘤根治术涉及极少。

由于单孔腹腔镜手术对术者的经验和操作技巧有着很高的要求，所以大部分术者在进行单孔腹腔镜操作时会采用单孔多通道平台以及专用的曲度手术器械，以降低手术难度，但使用专用器械及设备花费比较昂贵，患者的经济负担成倍增加。此次手术中，华克勤教授摒弃了价格昂贵的单孔操作平台，在无操作平台情况下，使用普通腹腔镜器械为患者进行整场手术，虽自己给自己增加了操作难度，但为患者节省了近万元的成本。

11 月 2 日上午 8 点，手术开始。单孔腹腔镜的主要局限是手术器械的相互干扰，所有器械均通过一个切口进入腹腔，违背传统的三角分布原则，容易产生 " 筷子效应 "，在一定程度上影响术者对距离的判断，使操作精准度下降，难度可想而知。与以往三孔普通腔镜操作不同的是，此次所有操作均由术者一人完成，无助手辅助手术操作。只见她剪开侧腹膜，分离结缔组织，清除髂总、髂外动脉及闭孔窝处的淋巴结脂肪组织，动作轻巧娴熟，全然没有受到单孔腹腔镜手术器械的局限。

据文献报道，宫颈癌根治术广泛全子宫切除后患者的阴道长度会缩短，且术后放疗会损伤卵巢功能而致内分泌功能受损，引起患者内分泌紊乱，影响患者术后生活质量。考虑到患者尚年轻，有强烈的保留卵巢的意愿，且特别重视术后性生活质量，华克勤教授制定了行宫颈癌根治术的同时做卵巢悬吊以及腹膜阴道延长的治疗方案，以改善患者的术后生存质量。

手术时间与普通腹腔镜下手术时间相差无几，出血仅 60 毫升。当华克勤教授缝完最后一针时，几乎无人能看出这个患者刚刚经历过一场妇科最复杂和疑难手术的洗礼，漂亮的肚皮让人不禁感叹：" 手术切口怎么不翼而飞了？"

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