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小儿肠套叠: 小儿肠套叠有四个类型 可以进行两种治疗

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我们找到第1、非手术疗法(1)适应证与禁忌证:肠套叠病程不超过 48 小时,全身情况良好,无明显脱水及离子紊乱,无明显腹胀者均可采用三种灌肠疗法。禁忌证为:①病程超过 2 天以上,全身情况显著不良者,如严重脱水,精神萎靡,高热或休克等症状者,对 3 个月以下婴儿尤应注意;②高度腹胀,腹部有明显压痛,肌紧张,疑有腹膜炎时,X 线腹部平片可见有多数液平面者;

③套叠头部已达脾曲,肿物硬而且张力大者;


1、
小儿肠套叠__小儿肠套叠有四个类型_可以进行两种治疗

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④多次复发疑有器质性病变的肠套叠;⑤小肠型肠套叠。(2)B 超视下水压灌肠复位肠套叠:在 B 超荧光屏上可见 " 同心圆 " 或 " 靶环 " 状块影逐渐向回盲部收缩,逐渐变小,在回盲部常规采用纵断面观察,由于水压增加,盲肠内无回声液性暗区逐渐增大,肿块影由大变小,套叠块影称为 " 半岛征 ",随着复位的进展,这个 " 半岛 " 由大变小,最后通过回盲瓣突然消失。在此瞬间,液体急速通过回盲瓣进入回肠。

复位成功后可见盲肠和末端回肠肠壁影像清晰,水肿的回盲瓣呈 " 蟹爪样 " 运动,末端回肠水肿明显,其纵断面呈 " 沟壑样 ",横断面呈 " 铜钱样 " 改变均可以证明肠套叠已复位。此种方法复位成功率达 95% 左右。复位常用压力为 6.65~12kPa(50~90mmHg),注水量在 300~700ml 左右。复位中注水量与压力成正比。本法优点是避免 X 线的影响,而且是无损伤性治疗,整个复位过程均在医师直视下进行,可随时观察到病儿病情及腹部体征的变化,及时处理。

对上述三种灌肠复位,对肯定肠套叠已完全复位应作如下观察:


(2)
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①拔出气囊肛管后小儿排出大量带有臭味的粘液血便和黄色粪水;②病儿很快入睡,无阵发哭闹及呕吐;③腹部平软,已触不到原有肿块;④灌肠复位后给予口服活性炭 0.5~1g,如经 6~8 小时由肛门排出黑色炭末,证明复位成功。2、手术疗法


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如发生肠坏死,或者灌肠复位未成功,均应采用手术治疗。婴儿肠套叠在建国初期均采用手术治疗,死亡率高达 20%~30%。随着人民生活水平不断提高,医疗卫生事业的发展,近十年来采用 B 超视下水压灌肠复位治疗肠套叠,使其复位率达到 98% 左右,绝大多数病例避免手术治疗,使肠套叠病死率大大降低。中国医科大学第二临床学院 1982~1985 年共治疗小儿急性肠套叠 927 例,手术 93 例,手术后死亡 2 例,均伴有肠坏死、休克。手术死亡率为 2.1%,占肠套叠总数的 0.2%。

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